“五险”没有变“四险”，生育保险待遇不变

   近日，国办印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，生育保险将与职工医保合并实施。很多人以为，企业缴纳的“五险一金”将变成“四险一金”，这实际上是误解。

      健康君了解到，两险合并实施，并非取消生育保险。生育保险这一险种将保留，合并实施是指和职工医保统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务，不增加单位和个人缴费负担，生育保险参保人待遇不变，手续更加简化。

生育保险险种保留，个人不需缴纳费用

    《社会保险法》规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。参保职工享受生育保险待遇，包括生育医疗费用和生育津贴。2018年，我国生育保险参保人数为20435万人，全年生育保险基金收入756.02亿元。生育保险对维护职工生育保障权益、促进妇女公平就业、均衡用人单位负担、保障职业妇女生育期间基本生活和身体健康发挥了重要作用。

     《意见》提出了“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路，生育保险作为一项社会保险险种仍然保留。也就是说，“五险”不会变成“四险”，只是从提升公共治理的效能、减轻单位和参保人员负担、提升基金共济能力、规范运行的角度，进行管理层面上的两项保险合并实施。

      按照《意见》，两险合并实施实行“四统一、两确保”的政策措施。“四统一”是统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务。“两确保”是确保职工生育期间生育保险待遇不变，确保制度可持续。

      这意味着所有参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，不需要再去进行生育保险的参保登记。而且个人仍然不需要缴纳参保费用，由单位和企业按规定缴纳。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，基金共济能力增强。参保人的生育医疗费用不需要额外找经办部门结算，医保经办机构和医疗机构直接结算。

2019年底实现两项保险合并

      2017年，河北省邯郸市等12个城市试点两险合并实施。试点发现，两险合并实施增强了基金的共济能力，一些原本运行比较困难的生育保险基金，运行管理能力得到提升。在试点地区，参加职工医保的职工通过“直通车”就可以参加生育保险，不需要额外办参保手续，生育保险参保覆盖面扩大，参保人数比试点前提升了13%左右，远高于非试点地区。在应对全面放开二孩的“生育高峰”中，试点地区的基金共济能力、平衡能力远强于非试点城市。

      在试点成功的基础上，2018年底，全国人大常委会审议同意全面推进两项保险的合并实施，为此进行了法律调整，为两险合并实施奠定了法律基础。

      “从基金管理角度看，两险合并实施有利于提高征缴效率，扩大基金共济范围，也没有增加用人单位的缴费负担；同时明确设置生育待遇支出项目，既可保障女职工生育保险待遇，也为进一步完善生育保险待遇政策奠定基础。”国家医疗保障局副局长陈金甫说。

      陈金甫透露，按照《意见》规定，要求2019年底实现两项保险合并实施。预计今年各地市将出台实施方案，做好政策落实。

小微企业负担不增加

       小微企业参加社会保险，是社保参保的一个难点。两项保险合并实施会不会给小微企业带来负担？陈金甫说，如果有合同的，可以参加职工医保，如果是灵活就业人员，可以个人身份参加相应的社会保险，比如居民医保。居民医保参保人发生的生育医疗费用可以由居民医保报销。也就是说，即使没有参加职工医疗保险，没有参加生育保险，参加了居民医疗保险，也可以在医疗保险中报销生育费用。

      目前生育基金主要用来报销医疗费用，以及发放产假工资。我国就业人员中只有一半参加了生育保险，地区之间的基金结余情况差别巨大。2016年1月1日，我国全面二孩政策实施。按照规定，参保职工享有产假和奖励假，二孩的生育让职工产假比原来多一倍，这给各地生育保险带来了支付压力，也让用人企业倍感压力。

      对外经贸大学保险学院副院长孙洁说，国家法定产假是98天，许多省份不同程度地延长了产假，在我们全面放开两孩的情况下，生育两个孩子产假将达到一年左右。在不提高企业缴费水平的前提下，如果产假工资都从生育保险基金中支出，基金支出压力比较大。

      生育保险与医疗保险合并实施后，有利于扩大受益群体，提高公平性，同时提高统筹层次，由县一级可以提升到地市级，基金共济能力增强。灵活就业人员、农民工等产检、手术等费用报销会更多一些。《意见》明确，仍然按照原有的产假时间即98天支付产假工资，孙洁认为，这将有利于基金可持续发展，不会增加企业负担。

      但是，灵活就业人员、农民工等产假工资支付仍比较困难。一方面各地产假普遍超过98天，另一方面不能增加企业负担，并且当前的生育保险缴费率还不能提高。“鼓励人们生育两孩的同时，不应过多增加生育保险基金的支付压力，尤其不能影响到企业用工成本，否则会加剧职场性别歧视，势必不可持续。”

      孙洁建议，可以增加财政补贴，以减轻生育保险基金的支付压力，让灵活就业人员、农民工等人员在报销生育医疗费用的同时，也能享受到产假工资。